3.1消毒與滅菌方法 3.1.1 壓力蒸汽滅菌 3.1.1.1 適用范圍: 用于耐高溫、耐高濕的醫療器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。 3.1.1.2壓力蒸汽滅菌器: 根據排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器二大類。 3.1.1.3下排氣式壓力蒸汽滅菌器 （1）滅菌原理: 利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。 （2）滅菌方法： 1）手提式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法： ①在主體內加入適量的清水，將滅菌物品放入滅菌器內； ②將頂蓋上的排氣軟管插入內壁的方管中，蓋好并擰緊頂蓋； ③將滅菌器的熱源打開，開啟排氣閥排完空氣后(約在水沸騰后10min～15min)關閉排氣閥； ④壓力升至102.9kPa(1.05kg/cm2)，溫度達121℃時，維持到規定時間(根據物品性質及有關情況確定，一般20min～30min)； ⑤需要干燥的物品，打開排氣閥，慢慢放汽，待壓力恢復到零位后開蓋取物； ⑥液體類物品，待壓力恢復到零位，自然冷卻到60℃以下，再開蓋取物。 2）臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法： ①將待滅菌物品放入滅菌柜室內，關閉柜門并扣緊； ②打開進氣閥，將蒸汽通入夾層預熱； ③夾層壓力達102.9kPa(1.05kg/cm2)時，調整控制閥到“滅菌”位置，蒸汽通入滅菌室內，柜內冷空氣和冷凝水經柜室阻氣器自動排出； ④柜內壓力達102.9kPa(1.05kg/cm2)，溫度達121℃，維持20min～30min； ⑤需要干燥的物品，滅菌后調整控制閥至“干燥”位置，蒸汽被抽出，柜室內呈負壓，維持一定時間物品即達干燥要求。 ⑥對液體類物品，應待自然冷卻到60℃以下，再開門取物，不得使用快速排出蒸汽法，以防突然減壓，液體劇烈沸騰或容器爆炸。 3.1.1.4 預真空壓力蒸汽滅菌器 （1）滅菌原理：利用機械抽真空的方法，使滅菌柜室內形成負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內部進行滅菌。蒸汽壓力達205.8kPa(2.1kg/cm2)，溫度達132℃或以上，開始滅菌，到達滅菌時間后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。根據一次性或多次抽真空的不同，分為預真空和脈動真空二種，后者因多次抽真空，空氣排除更徹底，效果更可靠。 （2）滅菌方法： 1）預真空壓力蒸汽滅菌方法：預真空壓力蒸汽滅菌整個過程約需25min。 ①將待滅菌的物品放入滅菌柜內，關好柜門； ②將蒸汽通入夾層，使壓力達107.8kPa(1.1kg/cm2)，預熱4min； ③啟動真空泵，抽除柜室內空氣使壓力達2.0 kPa～2.7 kPa(排除柜室內空氣98%左右)； ④停止抽氣，向柜室內輸入飽和蒸汽，使柜內壓力達205.8 kPa(2.1kg/cm2)，溫度達132℃，維持滅菌時間4min； ⑤停止輸入蒸汽，再次抽真空使壓力達8.0kPa，使滅菌物品迅速干燥； ⑥通入過濾后的潔凈干燥空氣，使滅菌室壓力回復為零，溫度降至60℃以下，即可開門取出物品。 2）脈動真空壓力蒸汽滅菌方法：脈動預真空壓力蒸汽滅菌整個過程需29 min～36min。 ①將待滅菌的物品放入滅菌柜內，關好柜門； ②將蒸汽通入夾層，使壓力達107.8kPa(1.1kg/cm2)，預熱4min； ③啟動真空泵，抽除柜室內空氣使壓力達8.0 kPa； ④停止抽氣，向柜室內輸入飽和蒸汽，使柜室內壓力達49kPa(0.5kg/cm2)，溫度達106℃～112℃，關閉蒸汽閥； ⑤抽氣，再次輸入蒸汽，再次抽氣，如此反復3次～4次； ⑥最后一次輸入蒸汽，使壓力達205.8kPa(2.1kg/cm2)，溫度達132℃，維持滅菌時間4 min； ⑦停止輸入蒸汽，抽氣，當壓力降到8.0kPa，打開進氣閥，使空氣經高效濾器進入柜室內，使內外壓力平衡； ⑧重復上述抽氣進氣操作2次～3次； ⑨待柜室內外壓力平衡(恢復到零位)，溫度降至60℃以下，即可開門取出物品。 （3）注意事項:滅菌設備應每日檢查一次，檢查內容包括： 1)檢查門框與橡膠墊圈有無損壞、是否平整、門的鎖扣是否靈活、有效； 2)檢查壓力表在蒸汽排盡時是否到達零位；、 3)由柜室排氣口倒入500ml水，查有無阻塞； 4)關好門，通蒸汽檢查是否存在泄漏； 5)檢查蒸汽調節閥是否靈活、準確、壓力表與溫度計所標示的狀況是否吻合，排氣口溫度計是否完好； 6)檢查安全閥是否在蒸汽壓力達到規定的安全限度時被沖開； 7)手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋必須無裂縫和變形; 無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器不得使用； 8)臥式壓力蒸汽滅菌器輸入蒸汽的壓力不宜過高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度； 9)預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日進行一次B-D(Bowie-Dick Test)測試，檢測它們的空氣排除效果。具體作法是:B-D測試包由100%脫脂純棉布折疊成長30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25cm～28cm大小的布包裹；將專門的B-D測試紙，放入布測試包的中間；測試包的重量為4kg±5%或用一次性B-D測試包。B-D測試包水平放于滅菌柜內滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方；柜內 除測試包外無任何物品; 134℃，3.5min～4min后，取出B-D測試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明冷空氣排除效果良好，滅菌鍋可以使用；反之，則滅菌鍋有冷空氣殘留，需檢查B-D測試失敗原因，直至B-D測試通過后該鍋方能使用。 10)下排氣、預真空及脈動真空壓力蒸汽滅菌器的具體操作步驟、常規保養和檢查措施，應按照廠方說明書的要求嚴格執行。 3.1.1.5 快速壓力蒸汽滅菌器 快速壓力蒸汽滅菌器可分為: 下排氣，預真空和正壓排氣法三種。其滅菌參數如時間和溫度由滅菌器性質、滅菌物品材料性質(帶孔和不帶孔)、是否裸露而定(見表3 -1)。一般滅菌時要求滅菌物品裸露。為了加快滅菌速度，快速滅菌法的滅菌周期一般不包括干燥階段，因此滅菌完畢，滅菌物品往往是濕的; 為了避免污染，不管是否包裹，取出的物品應盡快使用，不能儲存，無有效期。 表3-1 快速壓力蒸汽滅菌(132℃)所需最短時間* 滅菌時間(min) ____________________________________________________ 物品種類 下排氣 預真空 正壓排氣法 _____________________________________________________________________ 不帶孔物品 3 3 3 帶孔物品 10 4 3 不帶孔+帶孔物品 10 4 3 * 滅菌物品裸露 3.1.1.6 滅菌前物品的準備 （1）清洗：滅菌前應將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應干燥并及時包裝。 （2）包裝： 1)包裝材料應允許物品內部空氣的排出和蒸汽的透入。市售普通鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應用自動啟閉式或帶通氣孔的器具裝放； 2)常用的包裝材料包括全棉布；一次性無紡布；一次性復合材料(如紙塑包裝)；帶孔的金屬或玻璃容器等。對于一次性無紡布、一次性復合材料必須經國家衛生行政部門批準后方可使用。新包裝材料在使用前，應先用生物指示物驗證滅菌效果后方可使用。包裝材料使用前應放在溫度18℃～22℃，相對濕度 35%～70% 條件下放置2h，仔細檢查有無殘缺破損； 3)布包裝層數不少于兩層。用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×25cm；用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×50cm。金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5kg； 4)新棉布應洗滌去漿后再使用；反復使用的包裝材料和容器，應經清洗后才可再次使用； 5)盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝；包裝時應將蓋打開；若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應朝向一個方向；摞放時，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入； 6)滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對注射器進行包裝時，管芯應抽出。必須暴露物品的各個表面（如剪刀和血管鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應將蓋打開，開口向下或側放。管腔類物品如導管、針和管腔內部先用蒸餾水或去離子水潤濕，然后立即滅菌； 7)物品捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包每大包內和難消毒部位的包內放置化學指示物。 (3)裝載： 1)下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內容量的80% ；預真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積90%，同時預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果； 2)應盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放在一起，則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準； 3)物品裝放時，上下左右相互間均應間隔一定距離以利蒸汽置換空氣；大型滅菌器，物品應放于柜室或推車上的載物架上；無載物架的中小型滅菌器，可將物品放于網籃中； 4)難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，物品裝放不能貼靠門和四壁，以防吸入較多的冷凝水； 5)金屬包應平放，盤、碟、碗等應處于豎立的位置；纖維織物應使折疊的方向與水平面成垂直狀態；玻璃瓶等應開口向下或側放以利蒸汽進入和空氣排出； 6)啟閉式篩孔容器，應將篩孔的蓋打開。 (4)滅菌處理： 1)蒸汽的質量要求。必須安裝氣水分離器，滅菌過程中蒸汽的飽和度合格； 2)滅菌操作程序應按壓力蒸汽滅菌器生產廠家的操作使用說明書的規定進行； 3)滅菌循環參數見表3-2. 表3-2 壓力蒸汽滅菌所需時間 滅菌時間(min) ____________________________________________________ 物品種類 121℃下排氣 132℃預真空 132℃脈動真空 _____________________________________________________________________ 硬物(裸露) 15 4 4 硬物(包裹) 20 4 4 織物包 30 4 4 ④滅菌物品需冷卻后再從擱架上取下。 3.1.1.7 滅菌后處理 ①檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用； ②濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用；啟閉式容器，檢查篩孔是否已關閉； ③檢查化學指示膠帶變色情況，未達到或有可疑點者，不可作為無菌包發放至科室使用；開包使用前應檢查包內指示卡是否達到已滅菌的色澤或狀態，未達到或有疑點者，不可作為無菌包使用； ④滅菌包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，均應視為受到污染，不可作為無菌包使用； ⑤已滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放； ⑥合格的滅菌物品，應標明滅菌日期，合格標志； ⑦每批滅菌處理完成后，應按流水號登冊，記錄滅菌物品包的種類、數量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等。有溫度，時間記錄裝置的，應將記錄紙歸檔備查； ⑧運送無菌物品的工具應每日清洗并保持清潔干燥；當懷疑或發現有污染可能時，應立即進行清洗消毒；物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染； ⑨滅菌后的物品，應放入潔凈區的柜櫥(或架子上，推車內)；柜櫥或架子應由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒；滅菌物品應放于離地高20cm～25cm，離天花板50cm，離墻遠于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置，并加蓋防塵罩；無菌物品儲存在密閉柜廚并有清潔與消毒措施，專室專用，專人負責，限制無關人員出入； ⑩儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環境等諸多因素影響；對于棉布包裝材料和開啟式容器，一般建議，溫度25℃以下10d～14d，潮濕多雨季節應縮短天數；對于其它包裝材料如一次性無紡布．一次性紙塑包裝材料，如證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應延長，至少為半年以上。 3.1.2 干熱滅菌 3.1.2.1適用范圍：用于高溫下不損壞、不變質、不蒸發物品的滅菌；用于不耐濕熱的器械的滅菌；用于蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒滅菌。 3.1.2.2 滅菌方法 （1）燒灼：用于耐高溫物品、小件金屬器械的滅菌。 （2）干烤：用干熱滅菌箱進行滅菌，滅菌條件為：160℃，2h ；或者170℃，1h；或者180℃，30min。多采用機械對流型烤箱。 （3）注意事項：待滅菌的物品干熱滅菌前應洗凈，防止造成滅菌失敗或污物炭化；玻璃器皿滅菌前應洗凈并干燥；滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40℃以下再開箱，以防止炸裂。 物品包裝不能過大，不超過10cm×10cm×20cm，物品不能超過烤箱的高度的2/3，物品間應留有充分的空間（可放入一只手），油劑、粉劑的厚度不得超過0.635cm；凡士林紗布條厚度不得超過1.3cm。 溫度高于170℃時，有機物會碳化。故有機物品滅菌時，溫度不可過高。 3.1.3 去污 去污就是通過物理和化學方法將被洗物品上有機物、無機物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。 3.1.3.1 影響因素 （1）物品本身的復雜性，如管腔和表面不光滑的物品很難清洗；一般情況下，復雜物品必須盡可能折下，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細刷洗。 （2）污染微生物的數量和類型。 （3）物品上殘留有機物的數量和狀況；有機物會影響滅菌的成功，有機物越多，則滅菌成功的可能性越小；如物品上有機物變干，則清洗時很難將有機物徹底去除。 3.1.3.2去污的方法 (1)自來水清洗：可保持血等污染物潮濕，但對軟化或去除干的污物無效；自來水只適用于污染較輕、無有機物污染、表面光滑物品的清洗。 (2)清潔劑：可保持血等污染物潮濕，松解干的污物，但需配合其它機械活動去除污物。注意很多清潔劑尤其是家用洗滌劑有一定腐蝕性，使用時應防止對金屬器械尤其是一些精密醫療儀器的破壞。 (3)酶清洗劑：酶可有效地分解和去除干和濕潤的污物；酶有單酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白質，后者可分解所有的有機污物。如配合使用自動清洗器、超聲波等，則清洗效果更佳。酶主要用于污染較重、尤其是有機物污染、物品結構復雜表面不光滑物品的清洗。 (4) pH < 7的洗滌劑主要用于無機污物的清洗；pH > 7的洗滌劑主要用于有機污物如血、脂肪和糞便的清洗；金屬器械主要選擇弱堿性洗滌劑。 3.1.3.3 去污的過程包括6個步驟分類、浸泡、清洗、用自來水漂洗、用去離子水漂洗、干燥： (1)分類：最好使用完畢即進行分類，盡量不要直接用手進行分類；銳利物品必須放在防刺容器內進行運輸；污物要保持濕潤防止干燥，如不能在1h～2h之內及時清洗，須將物品浸于冷水或含酶液體中。 (2)浸泡：浸泡可防止污物變干和軟化或去除污物；對于有大量有機物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少2min以上。 (3)清洗:有手工清洗、清洗器清洗、超聲波清洗。 1)手工清洗：對于無機器清洗設備或一些復雜物品如各種內鏡、導管等必須手工清洗；清洗人員必須注意自身保護：戴厚的橡膠手套；戴面罩以保護眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿圍裙和袖套；頭套完全遮蓋頭發。需有專門的清洗槽和清洗空間；清洗時應避免水的潑濺和氣溶膠的形成。 2)清洗器清洗：有全自動和半自動清洗器和專用設備清洗器；這些清洗器一般包括冷水清洗、洗滌劑清洗、漂洗和最后熱水消毒(水溫為80℃～90℃，至少可達中等水平消毒)和干燥過程。因此機器清洗勿需先預處理消毒。 3)超聲波清洗：超聲波主要是用于去除醫療器械內小的碎屑，為此超聲清洗前必須先初步清洗以除去大的污物；在使用前應讓機器運轉5min～10min以排除溶解的空氣；機器內加酶可大大提高超聲清洗的效率；清洗水至少每8h應更換。 4)自來水漂洗：手工清洗完畢可先用自來水漂洗，接著用去離子水漂洗。 5)干燥：漂洗完畢后，應盡快將濕的物品擦干或烘干。 （4）注意事項： 1）保證每次清洗徹底，否則污物凝固影響以后清洗效果和破壞物品； 2）清洗前避免污物變干； 3）復雜物品必須手工清洗，有機物污染較重、污物已干、物品較復雜應預先用酶洗滌劑浸泡2min以上； 4）一般情況下主張先清洗，但必須注意自身保護；盡量不要直接用手對尖銳物分類和清洗；避免污物與身體的直接接觸。因條件所限和其它原因不能很好地做到自身防護應先消毒后清洗； 5）醫院供應室必須具備專門的污物處理間，對于科室內清洗應有專門的空間并配備專門的洗滌槽。 3.1.4 紫外線消毒 3.1.4.1 適用范圍：用于室內空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。 3.1.4.2 紫外線消毒燈和紫外線消毒器 (1) 消毒使用的紫外線是 Ｃ 波紫外線，其波長范圍是 200nm～275nm，殺菌作用最強的波段是 250nm～270nm，消毒用的紫外線光源必須能夠產生輻照值達到國家標準的殺菌紫外線燈。 (2) 制備紫外線消毒燈，應采用等級品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外線輻照強度。(3) 紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩 (4) 要求用于消毒的紫外線燈在電壓為 220V、環境相對濕度為 60%、溫度為 20℃時，輻射的 253.7nm 紫外線強度(使用中的強度)不得低于 70μW/cm2 (普通 30W 直管紫外線燈在距燈管 1 m處測定，特殊紫外線燈在使用距離處測定，使用的紫外線測強儀必須經過標定，且在有效期內；使用的紫外線強度監測指示卡，應取得衛生許可批件，并在有效期內使用)。 (5) 紫外線燈使用過程中其輻照強度逐漸降低，故應定期測定消毒紫外線的強度，一旦降到要求的強度以下時，應及時更換。 (6) 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70μW/cm2 的時間(功率≥30W)，或降低到原來新燈強度的70%（功率 <30Ｗ）的時間，應不低于 1000h。紫外燈生產單位應提供實際使用壽命。 (7) 目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾種 ： 1) 普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為 40Ｗ、30Ｗ、20Ｗ、15Ｗ等。要求出廠新燈輻射253.7nm紫外線的強度(在距離1m處測定，不加反光罩)為 ：功率 >30W 燈，≥90μW/cm2；功率 >20W燈，≥60μW/cm2；功率 15W 燈，≥20μW/cm2。 由于這種燈在輻射253.7nm 紫外線的同時，也輻射一部分184.9nm 紫外線，故可產生臭氧。 2) 高強度紫外線消毒燈：要求輻射 253.7nm 紫外線的強度(在燈管中心垂直距離 1m處測定)為：功率 30W 燈，>170μW/cm2；11W 燈，>40μW/cm2。 3) 低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或 Ｈ型，由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產量很低，要求臭氧產量 <1mg/h。 4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產生較大比例的波長184.9nm的紫外線，故臭氧產量較大。 (8) 紫外線消毒器： 1) 紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內空氣消毒。 2) 紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強度紫外線殺菌燈制造，以使其能快速達到滿意的消毒效果。 3) 紫外線消毒箱：采用高臭氧高強度紫外線殺菌燈或直管高臭氧紫外線燈制造，一方面利用紫外線和臭氧的協同殺菌作用，另一方面利用臭氧對紫外線照射不到的部位進行消毒。 3.1.4.3 適用范圍及條件 (1) 紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽孢、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。 (2) 紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線。 (3) 用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，要適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。 (4) 紫外線消毒的適宜溫度范圍是20℃～40℃，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環境的相對濕度低于80% 為好，否則應適當延長照射時間。 (5) 用紫外線殺滅被有機物保護的微生物時，應加大照射劑量。空氣和水中的懸浮粒子也可影響消毒效果。 3.1.4.4 使用方法 (1) 對物品表面的消毒： 1) 照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放紫外線消毒箱內照射。 2) 照射劑量和時間：不同種類的微生物對紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時必須使用照射劑量達到殺滅目標微生物所需的照射劑量。 殺滅一般細菌繁殖體時，應使照射劑量達到10 000μW.s/cm2；殺滅細菌芽孢時應達到100 000μW.s/cm2；病毒對紫外線的抵抗力介于細菌繁殖體和芽胞之間；真菌孢子的抵抗力比細菌芽孢更強，有時需要照射到600 000μW.s/cm2，但一般致病性真菌對紫外線的抵抗力比細菌芽胞弱；在消毒的目標微生物不詳時，照射劑量不應低于100 000μW.s/cm2。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強度和照射時間的乘積。因此，根據紫外線光源的輻照強度，可以計算出需要照射的時間。例如，用輻照強度為 70μW/cm2 的紫外線表面消毒器近距離照射物品表面，選擇的輻照劑量是 100 000μW.s/cm2，則需照射的時間是： 100 000μW.s/cm2 ÷ 70μW/cm2= 1429 s ÷ 60s ≌ 24min。 （2）對室內空氣的消毒： 1）間接照射法：首選高強度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內有人活動時使用，一般開機消毒 30min 即可達到消毒合格。 2) 直接照射法：在室內無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。采用室內懸吊式紫外線消毒時，室內安裝紫外線消毒燈（30Ｗ紫外燈，在1.0m 處的強度 >70μW/cm2）的數量為平均每m3不少于 1.5W，照射時間不少于30min。 (3) 對水和其他液體的消毒，可采用水內照射或水外照射，采用水內照射法時，紫外光源應裝有石英玻璃保護罩，無論采取何種方法，水層厚度均應小于2cm，根據紫外光源的強度確定水流速度。消毒后水必須達到國家規定標準。 3.1.4.5 注意事項 (1) 在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。 (2)用紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃ 或高于 40℃，相對濕度大于 60% 時應適當延長照射時間。 (3) 用紫外線消毒物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。 (4) 不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。 (5)紫外線強度計至少1年標定1次。 3.1.5 低溫蒸汽甲醛氣體消毒 3.1.5.1 概述： 甲醛是一種滅菌劑，對所有的微生物都有殺滅作用，包括細菌繁殖體、芽孢、真菌和病毒。甲醛氣體滅菌效果可靠，使用方便，對消毒、滅菌物品無損害。 3.1.5.2 適用范圍：可用于對濕、熱敏感、易腐蝕的醫療用品的滅菌。 3.1.5.3 使用方法：醫院中常用的甲醛消毒劑有福爾馬林和多聚甲醛兩種。甲醛氣體可通過加熱福爾馬林或多聚甲醛獲得，也可采用甲醛消毒液霧化法得到。 使用甲醛消毒、滅菌，必須在甲醛消毒、滅菌箱中進行，消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置。甲醛消毒或滅菌箱必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過程中，不得有甲醛氣體漏出。具體操作可按說明書執行。 3.1.5.4 注意事項 (1) 用甲醛消毒箱消毒物品時，不可用自然揮發法。 (2) 環境溫度和濕度對消毒效果影響較大，消毒時應嚴格控制在規定范圍。 (3) 被消毒物品應攤開放置，中間應留有一定空隙，污染表面應盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸。 (4) 消毒后，一定要去除殘留甲醛氣體，也可用抽氣通風或用氨水中和法。 (5) 甲醛有致癌作用，不宜用于室內空氣消毒。 3.1.6 環氧乙烷氣體滅菌 環氧乙烷又名氧化乙烯，在低溫下為無色液體，具有芳香醚味，沸點為10.8℃，嗅閾值為760 mg/m3～1064mg/m3，密度為1.52；環氧乙烷易燃易爆，其最低燃燒濃度為3%。環氧乙烷氣體穿透力強。 環氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物包括細菌芽孢，屬滅菌劑。 3.1.6.1適用范圍 環氧乙烷不損害滅菌的物品且穿透力很強，故多數不宜用一般方法滅菌的物品均可用環氧乙烷消毒和滅菌。例如，電子儀器、光學儀器、醫療器械、書籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、內鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。環氧乙烷是目前最主要的低溫滅菌方法之一。 3.1.6.2 使用條件 影響環氧乙烷氣體滅菌的因素很多，只有嚴格控制有關因素，才能達到滅菌效果。 3.1.6.3使用方法 由于環氧乙烷易燃、易爆，且對人有毒，所以必須在密閉的環氧乙烷滅菌器內進行。 （1）環氧乙烷滅菌器及其應用： 1）目前使用的環氧乙烷滅菌器種類很多，大型的容器有數十立方米，中等的有1m3～10m3，小型的有零點幾至1m3。它們各有不同的用途。 2） 大型環氧乙烷滅菌器：一般用于大量處理物品的滅菌，用藥量為0.8kg/m3～1.2kg/m3， 在55℃～60℃下作用6h。 3）中型環氧乙烷滅菌器：一般用于一次性使用診療用品的滅菌。這種滅菌設備完善，自動化程度高，可用純環氧乙烷或環氧乙烷和二氧化碳混合氣體。一般要求滅菌條件為：濃度，800 mg/L～1000mg/L，溫度，55℃～60℃，相對濕度60%～80%，作用時間6 h。滅菌物品常用可透過環氧乙烷的塑料薄膜密閉包裝。如果在小包裝上帶有可過濾空氣的濾膜，則滅菌效果更好。 4）小型環氧乙烷滅菌器，多用于醫療衛生部門處理少量醫療器械和用品，目前有100%純環氧乙烷或環氧乙烷和二氧化碳混合氣體。這類滅菌器自動化程度比較高，可自動抽真空，自動加藥，自動調節溫度和相對濕度，可自動控制滅菌時間。 5）對中型和小型環氧乙烷滅菌器的要求是：有較好的耐壓性能和密閉性能，應能承受1.25倍工作壓力的水壓試驗，無變性和滲漏，可以抽真空度至53.3 kPa以上；加藥量準確，保溫性能好，可以調節消毒器內的溫度和相對濕度；消毒后用外環境空氣沖洗時，輸入的空氣經過高效濾器，可濾除≥0.3μm粒子的99.6%以上；排出的殘余環氧乙烷經無害化處理，滅菌物品中殘留環氧乙烷應低于15.2mg/m3；滅菌環境中環氧乙烷的濃度應低于2mg/m3。 （2）滅菌前物品準備與包裝: 需滅菌的物品必須徹底清洗干凈，注意不能用生理鹽水清洗，滅菌物品上不能有水滴或水份太多，以免造成環氧乙烷稀釋和水解。環氧乙烷幾乎可用于所有醫療用品的滅菌，但不適用于食品、液體、油脂類、滑石粉和動物飼料等的滅菌。適合于環氧乙烷滅菌的包裝材料有紙、復合透析紙、布、無紡布、通氣型硬質容器、聚乙烯等；不能用于環氧乙烷滅菌的包裝材料有金屬箔、聚氯乙烯、玻璃紙、尼龍、聚酯、聚偏二氯乙烯、不能通透的聚丙烯。改變包裝材料應作驗證，以保證被滅菌物品滅菌的可靠性。 （3）滅菌物品裝載: 滅菌柜內裝載物品上下左右均應有空隙(滅菌物品不能接觸柜壁)，物品應放于金屬網狀籃筐內或金屬網架上；物品裝載量不應超過柜內總體積的80%。 （4）滅菌處理: 應按照環氧乙烷滅菌器生產廠家的操作使用說明書的規定執行；根據滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的滅菌參數。 1)濃度、溫度和滅菌時間的關系: 在一定范圍內，溫度升高、濃度增加，可使滅菌時間縮短。在使用環氧乙烷滅菌時必須合理選擇溫度、濃度和時間參數。 2)控制滅菌環境的相對濕度和物品的含水量: 細菌本身含水量和滅菌物品含水量，對環氧乙烷的滅菌效果均有顯著影響。一般情況下，以相對濕度在60%～80% 為最好。含水量太少，影響環氧乙烷的滲透和環氧乙烷的烷基化作用，降低其殺菌能力；含水量太多，環氧乙烷被稀釋和水解，也影響滅菌效果。為了達到理想的濕度水平，第一步是滅菌物必須先預濕，一般要求滅菌物放在50%相對濕度的環境條件下至少2h以上；第二步可用加濕裝置保證柜室內理想的濕度水平。 3)注意菌體外保護物對滅菌效果的影響: 菌體表面含有的有機物越多，越難殺滅；有機物不僅可影響環氧乙烷的穿透，而且可消耗部分環氧乙烷。在無機鹽或有機物晶體中的微生物，用環氧乙烷難以殺滅。因此進行環氧乙烷滅菌前，必須將物品上有機和無機污物充分清洗干凈，以保證滅菌成功。 4)滅菌程序： ①環氧乙烷滅菌程序需包括預熱、預濕、抽真空、通入氣化環氧乙烷達到預定濃度、維持滅菌時間、清除滅菌柜內環氧乙烷氣體、解析以去除滅菌物品內環氧乙烷的殘留。 ②環氧乙烷滅菌時可采用100%純環氧乙烷或環氧乙烷和二氧化碳混合氣體。禁止使用氟利昂。 ③解析可以在環氧乙烷滅菌柜內繼續進行，也可以放入專門的通風柜內，不應采用自然通風法。反復輸入的空氣應經過高效過濾，可濾除≥0.3um粒子99.6%以上。 ④環氧乙烷殘留主要是指環氧乙烷滅菌后留在物品和包裝材料內的環氧乙烷和它的兩個副產品氯乙醇乙烷和乙二醇乙烷；接觸過量環氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激。環氧乙烷殘留的多少與滅菌物品材料、滅菌的參數、包裝材料和包裝大小、裝載量、解析參數等有關。聚氯乙烯導管在60℃時，解析8h；50℃時，解析12h。 有些材料可縮短解析時間，如金屬和玻璃可立即使用，有些材料需延長解析時間如內置起搏器。滅菌物品中殘留環氧乙烷應低于15.2mg/m3；滅菌環境中環氧乙烷的濃度應低于2mg/m3。 5)環氧乙烷排放: 醫院環氧乙烷排放首選大氣，安裝時要求: 必須有專門的排氣管道系統，排氣管材料必須為環氧乙烷不能通透如銅管等。距排氣口7.6m范圍內不得有任何易燃物和建筑物的入風口如門或窗；若排氣管的垂直部分長度超過3m時必須加裝集水器，勿使排氣管有凹陷或回圈造成水氣聚積或冬季時結冰，阻塞管道；排氣管應導至室外，并于出口處反轉向下，以防止水氣留在管壁或造成管壁阻塞；必須請專業的安裝工程師，并結合環氧乙烷滅菌器生產廠商的要求進行安裝。如環氧乙烷向水中排放，整個排放系統(管道，水槽等)必須密封，否則大量帶熱的環氧乙烷會由水中溢出，污染周圍的工作環境。 3.1.6.4 注意事項： (1)環氧乙烷滅菌器的安裝要求: 環氧乙烷滅菌器必須安放在通風良好的地方，切勿將它置于接近火源的地方。為方便維修及定期保養，環氧乙烷滅菌器各側(包括上方)應預留51cm空間。應安裝專門的排氣管道，且與大樓其它排氣管道完全隔離。 (2)環氧乙烷安全防護原則及注意事項： 1)保證環氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐遠離火源和靜電。 2)環氧乙烷存放處，應無火源，無轉動之馬達，無日曬，通風好，溫度低于40℃，但不能將其放冰箱內。嚴格按照國家制定的有關易燃易爆物品儲存要求進行處理。 3)投藥及開瓶時不能用力太猛，以免藥液噴出。 4)每年對環氧乙烷工作環境進行空氣濃度的監測。 5)應對環氧乙烷工作人員進行專業知識和緊急事故處理的培訓。過度接觸環氧乙烷后，迅速將患者移離中毒現場，立即吸入新鮮空氣；皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少15min，同時脫去臟衣服; 眼接觸液態環氧乙烷或高濃度環氧乙烷氣體至少沖洗眼10min，遇前述情況，均應盡快就診。 6)按照生產廠商要求定期對環氧乙烷滅菌設備進行清潔維修和調試。 7)環氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅菌。 3.1.7臭氧 3.1.7.1 概述 臭氧在常溫下為強氧化性氣體，其密度為1.68 (空氣為 1 )。臭氧在水中的溶解度較低 (3%)。臭氧穩定性極差，在常溫下可自行分解為氧。所以臭氧不能瓶裝貯備，只能現場生產，立即使用。 3.1.7.2 適用范圍 臭氧是一種廣譜殺菌劑，可殺滅細菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。在醫院消毒方面，臭氧的用途主要有下列幾種。 (1) 水的消毒：醫院污水和診療用水的消毒。 (2) 物品表面消毒：飲食用具、理發工具、食品加工用具、衣物等放密閉箱內消毒。 (3) 空氣消毒：用于無人的情況下，室內空氣的消毒。 3.1.7.3 使用方法 (1) 診療用水消毒：一般加臭氧量0.5 mg/L～1.5mg/L，水中保持剩余臭氧濃度 0.1 mg/L～0.5mg/L，維持5min～10min。對于質量較差的水，加臭氧量應在3 mg/L～6mg/L。 (2) 醫院污水處理：用臭氧處理污水的工藝流程是：污水先進入一級沉淀池，凈化后進入二級凈化池，處理后進入調節儲水池，通過污水泵抽入接觸塔，在塔內與臭氧充分接觸10min～15min后排放。 一般300 張床位的醫院，建一個污水處理能力 18t/h～20t/h 的臭氧處理系統，采用 15 mg/L～20mg/L 臭氧投入量，作用 10min～15min，處理后的污水清亮透明，無臭味，細菌總數和大腸菌數均可符合國家污水排放標準。 (3) 醫院游泳池水的處理：臭氧消毒游泳池水的優點是：殺菌力強，速度快，對腸道菌和病毒均有殺滅作用；對游泳池設施不造成腐蝕和毀壞；能改善水質，脫色、除臭，處理后的水晶瑩清澈；對游泳者無刺激性。缺點是：臭氧在水中分解快，消毒作用持續時間短，不能清除持續污染。 一般來說，臭氧的投入量為1 mg/L～1.7mg/L，接觸時間1min～2min，即可獲得理想的消毒效果，水質也會有明顯的改善，用于游泳池循環水處理，投入臭氧量為2mg/L。 (4) 空氣消毒：臭氧對空氣中的微生物有明顯的殺滅作用，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用 30min，對自然菌的殺滅率達到90% 以上。 用臭氧消毒空氣，必須是在封閉空間，且室內無人條件下進行，消毒后至少過 30min 才能進入。可用于手術室，病房，工廠無菌車間等場所的空氣消毒。 (5) 表面消毒： 1)用臭氧氣體消毒，臭氧對物品表面上污染的微生物有殺滅作用，但作用緩慢，一般要求 60mg/m3 ，相對濕度 ≥70%，作用 60 min～120min 才能達到消毒效果。 2) 用臭氧水消毒：要求水中臭氧濃度>10mg/L，作用時間60min以上。 3.1.7.4 注意事項 (1) 臭氧對人有毒，國家規定大氣中允許濃度為0.2mg/m3。 (2) 臭氧為強氧化劑，對多種物品有損壞，濃度越高對物品損害越重，可使銅片出現綠色銹斑、橡膠老化，變色，彈性降低，以致變脆、斷裂，使織物漂白褪色等。使用時應注意。 (3) 多種因素可影響臭氧的殺菌作用，包括溫度、相對濕度、有機物、pH、水的渾濁度、水的色度等。使用時應加以控制。 3.1.8 液體化學消毒劑使用規范 3.1.8.1 戊二醛 (1) 概述：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。經典的戊二醛常用滅菌濃度為2%。增效的復方戊二醛也可使用衛生行政機構批準使用的濃度。 (2) 適用范圍: 適用于不耐熱的醫療器械和精密儀器等消毒與滅菌。 (4) 使用方法： 1)滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡 10h 后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。 2)消毒：用浸泡法，將清洗、晾干的待消毒處理醫療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20min～45min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。 (5) 注意事項： 1)戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入 0.5% 亞硝酸鈉防銹。 2)使用過程中應加強戊二醛濃度檢測。 3)戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入體內。 4)盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。 3.1.8.2 過氧乙酸 (1) 概述：過氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩定性差等特點。其濃度為16%～20%(W/V)。 (2) 適用范圍: 適用于耐腐蝕物品、環境及皮膚等的消毒與滅菌。 (3) 使用方法 1)消毒液配制：對二元包裝的過氧乙酸，使用前按產品使用說明書要求將 A、B 兩液混合。根據有效成份含量按稀釋定律用去離子水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。具體步驟是： ①測定過氧乙酸原液的有效含量（C）； ②確定欲配制過氧乙酸使用液的濃度(C＇)和ml數(V＇)； ③計算所需過氧乙酸原液的ml數(V)，V=(V＇×C＇)/C； ④計算所需滅菌蒸餾水的ml數(X)，X=V＇-V； ⑤取過氧乙酸原液 Ｖml，加入滅菌蒸餾水 Ｘml 后混勻。 2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。 ①浸泡法：將待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般污染物品的消毒，用0.05% (500mg/L)過氧乙酸溶液浸泡；對細菌芽孢污染物品的消毒用1% (10000mg/L) 過氧乙酸浸泡5min，滅菌時，浸泡 30min。然后，診療器材用無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用。 ②擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。 ③噴灑法：對一般污染表面的消毒用0.2%～0.4% (2000mg/L～4000mg/L) 過氧乙酸噴灑作用 30 min～60min。 (6) 注意事項： 1) 過氧乙酸不穩定，應貯存于通風陰涼處，用前應測定有效含量，原液濃度低于12% 時禁止使用。 2) 稀釋液臨用前配制。 3) 配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。 4) 過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。 金屬制品與織物經浸泡消毒后，即時用清水沖洗干凈。 5) 使用濃溶液時，謹防濺入眼內或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。 6) 消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當延長作用時間。 3.1.8.3 過氧化氫 (1) 概述：過氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響很大，純品穩定性好，稀釋液不穩定等特點。 (2) 適用范圍: 適用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水和空氣等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。 (3) 使用方法 1) 消毒液配制：根據有效含量按稀釋定律用去離子水將過氧化氫稀釋成所需濃度。具體步驟按 3.1.8.2（3）1) 進行。 2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。 ①浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有 3% 過氧化氫的容器中，加蓋，浸泡 30 min。 ②擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。 ③其它方法: 用 1.0%～1.5% 過氧化氫嗽口； 用 3% 過氧化氫沖洗傷口；復方過氧化氫空氣消毒劑噴霧等。 (4) 注意事項 1) 過氧化氫應貯存于通風陰涼處，用前應測定有效含量。 2) 稀釋液不穩定，臨用前配制。 3) 配制溶液時，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合。 4) 過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。 5) 使用濃溶液時，謹防濺入眼內或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。 6) 消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當延長作用時間。 3.1.8.4 二溴二甲基乙內酰脲（二溴海因） (1) 概述：二溴海因是一種釋放有效溴的消毒劑，可殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽孢、真菌和病毒。屬高效、廣譜消毒劑。 (2) 適用范圍：可用于飲水、污水和游泳池水消毒、醫療衛生單位環境物體和診療用品消毒，餐具、茶具、水果、蔬菜消毒等。 (3) 使用方法 1）消毒液的配制：加有助溶劑的國產二溴海因消毒劑有效溴含量50％，易溶于水，使用時可用去離子水配成消毒液，或將濃的二溴海因消毒液用去離子水配成所需濃度的消毒液。采用浸泡、擦拭或噴灑法消毒。 2）浸泡法消毒：將洗凈的待消毒物品浸沒于消毒液內，加蓋，作用至預定時間后取出。對一般污染物品。用250mg/L～500mg/L二溴海因，作用30min，對致病性芽孢菌污染物品，用1000mg/L～2000mg/L濃度，作用30min。 3）擦拭法：對大件不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭法。消毒液濃度和作用時間參見浸泡法。 4）噴灑法：對一般物品表面，用500mg/L～1000mg/L二溴海因，均勻噴灑，作用30min；對致病性芽孢和結核分枝桿菌污染的物品，用1000mg/L～2000mg/L濃度消毒液噴灑，作用60min。 5）對水的消毒：消毒劑用去離子水溶解后，倒入消毒水中，用量為5mg/L～10mg/L，視水質污染情況而定。用作游泳池水消毒和污水消毒時，應視水質決定用量和作用時間。 (4) 注意事項 1） 消毒劑應于陰涼、干燥處密封保存。 2） 消毒液現用現配，并在有效期內用完。 3） 用于金屬制品消毒時，可適當加入防銹劑亞硝酸鈉。 4） 對餐具果蔬消毒后，應用凈水沖洗。 3.1.8.5 二氧化氯 (1) 概述：二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒效果受有機物影響很大的特點，二氧化氯活化液和稀釋液不穩定。 (2) 適用范圍：適用于醫療衛生、 食品加工、餐（茶）具、飲水及環境表面等消毒。 (3) 使用方法： 1) 消毒液配制：使用前，在二氧化氯穩定液中先加活化劑。根據有效含量按稀釋定律，用去離子水將二氧化氯稀釋成所需濃度。具體步驟按3.1.8.2（3）1) 進行。 2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。 ①浸泡法。將清洗、晾干的待消毒或滅菌物品浸沒于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用 100mg/L～250mg/L 二氧化氯溶液浸泡 30min；對肝炎病毒和結核分枝桿菌污染物品的消毒，用 500mg/L 二氧化氯浸泡 30min；對細菌芽孢污染物品的消毒，用 1000mg/L 二氧化氯浸泡 30min。 ②擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。 ③噴灑法。對一般污染的表面，用 500mg/L 二氧化氯均勻噴灑，作用 30min；對肝炎病毒和結核桿菌污染的表面，用 1000mg/L 二氧化氯均勻噴灑，作用 60min。 ④飲水消毒法。在飲用水源水中加入5mg/L 的二氧化氯，作用 5min，使大腸桿菌數達到飲用水衛生標準。 (3) 注意事項： 1)二氧化氯活化液不穩定，應現配現用。 2)配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。 3)二氧化氯對金屬有腐蝕性，金屬制品經二氧化氯消毒后，應迅速用清水沖洗干凈并瀝干。 3.1.8.6 含氯消毒劑 (1) 概述：含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消毒液不穩定等特點。常用的含氯消毒劑有①液氯，含氯量>99.5%(W/W)。②漂白粉：含有效氯25%(W/W)。③漂白粉精：含有效氯 80%(W/W)。④三合二，含有效氯 56%(W/W)。⑤次氯酸鈉，工業制備的含有效氯 10%(W/W)。⑥二氯異氰尿酸鈉，含有效氯60%(W/W)。⑦三氯異氰尿酸，含有效氯 85%～90% W/W)。⑧氯化磷酸三鈉，含有效氯 2.6%（W/W）。 (2) 適用范圍: 適用于餐(茶)具、環境、水、疫源地等消毒。 (3) 使用方法 1) 消毒液配制 根據有效氯含量，用蒸餾水將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液。 2) 使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。 ①浸泡法。將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 10min 以上；對經血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯 2000 mg/L～5000mg/L 消毒液浸泡 30min 以上。 ②擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。 ③噴灑法。對一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用 30min 以上；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L 的消毒液均勻噴灑，作用60min 以上。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現場。 ④干粉消毒法。對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加攪拌后，作用 2h～6h，對醫院污水的消毒，用干粉按有效氯 50mg/L 用量加入污水中，并攪拌均勻，作用 2h后排放。 (3) 注意事項： 1) 粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應現配現用。 2) 配制漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩，手套。 3) 未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。 4) 對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。 5) 用于消毒餐具，應即時用清水沖洗。 6) 消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。 7) 用于污水消毒時，應根據污水中還原性物質含量適當增加濃度。 3.1.8.7 乙醇 (1) 概述：乙醇屬中效消毒劑，具有中效、速效、無毒、對皮膚粘膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大，易揮發、不穩定等特點。其含量為95%(V/V)。 (2) 適用范圍：適用于皮膚、環境表面及醫療器械的消毒等。 (3) 使用方法 1) 消毒液配制：根據有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將乙醇稀釋成所需濃度。具體步驟按 3.1.8.2(2)1) 進行。 2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。 ①浸泡法。將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染醫療器械等物品的消毒，用75% 的乙醇溶液浸泡 10min以上；個別對其它消毒劑過敏者，可用 75% 的乙醇溶液浸泡5min。 ②擦拭法。對皮膚的消毒。用75%乙醇棉球擦拭。 3）注意：乙醇易燃，忌明火；必須使用醫用乙醇，嚴禁使用工業乙醇消毒和作為原材料配制消毒劑。 3.1.8.8 碘伏 (1) 概述：碘伏屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對皮膚粘膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩定性好等特點。 (2) 適用范圍: 適用于皮膚、粘膜等的消毒。 (3) 使用方法 1) 消毒液配制：根據有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。 2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。 ①浸泡法。將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有碘伏溶液的容器中，加蓋。 對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L 的消毒液浸泡30min。 ②擦拭法：對皮膚、粘膜用擦拭法消毒。消毒時，用浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。對外科洗手用含有效碘2500 mg/L～5000mg/L 的消毒液擦拭作用3min。對于手術部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500 mg/L～5000mg/L 的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min；對口腔粘膜及創口粘膜創面消毒，用含有效碘 500 mg/L～1000mg/L 的消毒液擦拭，作用3 min～5min。注射部位消毒也可用市售碘伏棉簽（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用2 min～3min。 ③沖洗法。對陰道粘膜及傷口粘膜創面的消毒，用含有效碘 250mg/L 的消毒液沖洗3 min～5min。 (4) 注意事項： 1) 碘伏應于陰涼處避光、防潮、密封保存。 2) 碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。 3) 消毒時，若存在有機物，應提高藥物濃度或延長消毒時間。 4) 避免與拮抗藥物同用。 3.1.8.9 胍類消毒劑 (1) 概述：包括醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定和聚六亞甲基胍等。均屬低效消毒劑，具有速效殺菌作用，對皮膚粘膜無刺激性、對金屬和織物無腐蝕性，受有機物影響輕微，穩定性好等特點。 (2) 適用范圍: 適用于外科洗手消毒、手術部位皮膚消毒、粘膜消毒等。 (3) 使用方法 1) 消毒液配制：根據有效含量用滅菌蒸餾水將醋酸氯己定稀釋成所需濃度。 2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭和沖洗等方法。 ①擦拭法。手術部位及注射部位的皮膚的消毒。用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%)溶液局部擦拭 2 遍，作用 2min；對傷口創面消毒，用 5000mg/L 醋酸氯己定水溶液擦拭創面 2遍～3遍，作用 2min。外科洗手可用相同濃度和作用時間。 ②沖洗法。對陰道、膀胱或傷口粘膜創面的消毒，用 500mg/L～1000mg/L醋酸氯己定水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。 (4) 注意事項 1) 勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。 2) 沖洗消毒時，若創面膿液過多，應延長沖洗時間。 3.1.8.10 季胺鹽類消毒劑 (1) 概述：本類消毒劑包括單鏈季胺鹽和雙長鏈季胺鹽兩類，前者只能殺滅某些細菌繁殖體和親脂病毒，屬低效消毒劑，例如新潔爾滅；后者可殺滅多種微生物，包括細菌繁殖體，某些真菌和病毒。季胺鹽類可與乙醇或異丙醇配成復方制劑，其殺菌效果明顯增加。季胺鹽類消毒劑的特點是對皮膚粘膜無刺激，毒性小，穩定性好，對消毒物品無損害等。 (2) 適用范圍：皮膚粘膜消毒，環境物品消毒。 (3) 使用方法 1)皮膚消毒：單鏈季胺鹽消毒劑500mg/L～1000mg/L，皮膚擦拭或浸泡消毒，作用時間3min～5min，或用雙鏈季胺鹽500mg/L，擦拭或浸泡消毒，作用2min～5min。 2)粘膜消毒：用500mg/L單鏈季胺鹽作用3min～5min，或用雙鏈季胺鹽100mg/L～500mg/L，作用1min～3min。 3)環境表面消毒：根據污染微生物的種類選擇用雙鏈還是用單鏈季胺鹽消毒劑，一般用1000mg/L～2000mg/L，浸泡、擦拭或噴灑消毒，作用時間30min。 (4) 注意事項 1)陰離子表面活性劑，例如肥皂，洗衣粉等對其消毒效果有影響，不宜合用。 2)有機物對其消毒效果有影響，嚴重污染時應加大使用劑量或延長作用時間。 3)近年來的研究發現，有些微生物對季胺鹽類化合物有抗藥作用，對有抗性微生物消毒時，應加大劑量。 3.1.8.11 酸性氧化電位水 （1）概述：酸性氧化電位水是一種具有高氧化還原電位（ORP），低pH，含低濃度的有效氯的水，它是一種無色透明的液體，具有氯味，其氧化還原電位（ORP）大于或等于1100mV，pH值在2.7以下，有效氯含量一般為25mg/L～50mg/L。它具有較強的氧化氯和快速殺滅微生物的作用，對各種微生物都有較強的殺滅作用。其具有殺菌速度快、安全可靠、不留殘毒、有利于環保等特點。 （2）適用范圍：酸性氧化電位水目前主要用于手、皮膚粘膜的消毒；也可用于餐飲具、瓜果蔬菜的消毒和物品表面的消毒以及內鏡的沖洗消毒。 （3）使用方法：消毒時只能使用其原液。手的衛生消毒，流動浸泡[見2.1.5.8.4（2）③]1min ～3min。皮膚粘膜的消毒，流動浸泡3 min ~5 min。餐飲具的消毒，流動浸泡10min、瓜果蔬菜的消毒，流動浸泡3 min～5 min。胃腸內鏡的消毒，按衛生行政部門批準的使用說明書進行。環境和物品表面的消毒，擦洗浸泡10min~15min肝炎病毒污染的物品的消毒，流動浸泡15min。。酸性氧化電位水在室溫、密閉、避光的條件下，較穩定，可保存1個月。但在室溫暴露的條件下，不穩定，故不宜長期保存，最好現用現制備。 （4）注意事項： 1）在有機物存在下對殺滅微生物的作用有明顯影響，所以被消毒物品必須清洗干凈。 2）對不銹鋼無腐蝕，對銅、鋁和碳鋼有輕度腐蝕性用于此類金屬材料制成的物品消毒應慎用。 3）酸性氧化電位水宜現生產現使用，或按照衛生行政部門批準的使用要求使用。 4）酸性氧化電位水的濃度監測可用精密pH試紙測定酸堿度，用測氯試紙測定有效氯含量，可直接從酸性氧化電位水發生器上讀取ORP值。

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